자동차손해배상 보장법 제12조의3(전문심사기관의 조정 및 정산 등)
Guarantee of Automobile Accident Compensation Act, Article 12-3 (Adjustment and Settlement by Specialized Review Agencies)
① 전문심사기관은 전문심사기관의 심사결과에 따라 자동차보험진료수가가 지급된 이후에도, 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 경우에는 제19조제3항에도 불구하고 지급된 자동차보험진료수가를 확인ㆍ조정하여 보험회사등과 의료기관에 통보할 수 있다. 이 경우 보험회사등과 의료기관은 전문심사기관의 조정결과에 따라 자동차보험진료수가를 상호 정산하여야 한다.
(1) Even after automobile insurance medical fees have been paid according to the review results of a specialized review agency, the specialized review agency may, notwithstanding Article 19 (3), verify and adjust the automobile insurance medical fees paid and notify the insurance company, etc. and the medical institution in any of the following cases. In such cases, the insurance company, etc. and the medical institution shall settle the automobile insurance medical fees between themselves according to the adjustment results of the specialized review agency:
1. 거짓이나 부정한 방법으로 자동차보험진료수가를 지급받은 경우
1. Where automobile insurance medical fees were received by false or fraudulent means;
2. 착오 등으로 자동차보험진료수가가 잘못 지급된 경우
2. Where automobile insurance medical fees were paid incorrectly by mistake or the like;
3. 그 밖에 자동차보험진료수가가 잘못 지급된 경우로서 대통령령으로 정하는 경우
3. Other cases prescribed by Presidential Decree where automobile insurance medical fees were paid incorrectly.
② 전문심사기관이 제1항에 따라 자동차보험진료수가를 확인ㆍ조정할 수 있는 기간은 제12조제2항에 따라 의료기관이 보험회사등에 해당 자동차보험진료수가를 청구한 날부터 5년 이내로 한다.
(2) A specialized review agency may verify and adjust automobile insurance medical fees under paragraph (1) within five years from the date the medical institution claimed those fees from the insurance company, etc. under Article 12 (2).
③ 제1항에 따른 자동차보험진료수가의 확인ㆍ조정, 상호 정산 등의 방법 및 절차 등은 국토교통부령으로 정한다.
(3) The methods, procedures, and the like for verifying and adjusting automobile insurance medical fees and for mutual settlement under paragraph (1) shall be prescribed by Ordinance of the Ministry of Land, Infrastructure and Transport.
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시행 2026.10.2 · 법률 · 국토교통부 소관