어선원 및 어선 재해보상보험법 시행령 제42조(재심사청구의 방식)

1. 재심사청구인의 성명 및 주소

1. The^ð더 name네임 and앤드 address애드^r레스 of어^v브 the^ð더 person퍼슨 requesting^r리퀘스팅 the^ð더 re-review;^r레이-^r리^v뷰

2. 재심사청구의 대상이 되는 보험급여의 결정 내용

2. The^ð더 details디테일즈 of어^v브 the^ð더 decision디시전 on안 insurance인슈^r런스 benefits베너^f핏츠 that^ð댓 is이즈 the^ð더 subject서브젝트 of어^v브 the^ð더 request^r리퀘스트 for^f포 re-review;^r레이-^r리^v뷰

3. 심사청구에 대한 결정이 있음을 알게 된 날

3. The^ð더 date데잇 on안 which위치 the^ð더 person퍼슨 learned런드 that^ð댓 a어 decision디시전 on안 the^ð더 request^r리퀘스트 for^f포 review^r리^v뷰 had해드 been빈 made;메이드

4. 재심사청구의 취지 및 이유

4. The^ð더 purport퍼포트 of어^v브 and앤드 reasons^r리즌즈 for^f포 the^ð더 request^r리퀘스트 for^f포 re-review;^r레이-^r리^v뷰

5. 재심사청구에 관한 고지 유무 및 그 내용

5. The^ð더 presence프^r레즌스 or오 absence애브슨스 of어^v브 and앤드 the^ð더 contents칸텐츠 of어^v브 notice노우티스 concerning컨서닝 the^ð더 request^r리퀘스트 for^f포 re-review;^r레이-^r리^v뷰

6. 재심사청구 연월일

6. The^ð더 date데잇 of어^v브 the^ð더 request^r리퀘스트 for^f포 re-review.^r레이-^r리^v뷰